中医保健气功五禽戏近三年研究进展*(4)

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五禽戏最初是东汉著名中医学家华佗根据虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物的动作和神态创编而成的中医保健气功。《后汉书·华佗传》记载：“古之仙者，为导引之事，熊经鸱顾，引挽要体，动诸关节以求难老。吾有一术，名五禽之戏：一曰虎，二曰鹿，三曰熊四曰猿，五曰鸟。亦以除疾，兼利蹄足，以当导引。”五禽戏作为四种健身气功之一在2011年5月23日被列入我国第三批国家级非物质文化遗产名录。在国家大力推行全民健身的前提下，为了充分认识五禽戏的理论来源以及对人体的影响，本文通过对近三年有关五禽戏的文献进行检索分析，拟从五禽戏的理论研究、临床研究情况进行综述总结。1 五禽戏的理论研究概况1.1 五禽戏的历史源流 在华佗之前有二禽戏及六禽戏的描述，但大多国内学者一致认为五禽戏最早是由华佗创编而成，正如《后汉书·华佗传》记载：“吾有一术，名五禽之戏：一曰虎，二曰鹿，三曰熊四曰猿，五曰鸟。”华佗创编的五禽戏在《三国志·魏·方技传》之前通过口口相传而存世，是否有文字记录无从考证。陶弘景的《养性延命录》中关于五禽戏的详解被认为是现存最早也最接近华佗五禽戏的版本。我国古代诗歌对五禽戏亦有提及，如唐代柳宗元“闻道偏为五禽戏，出门鸥鸟更相亲”，宋代陆游的“啄吞自笑如孤鹤，导引何仿效五禽”等诗句。随着印刷术的发展，明代开始出现了五禽戏的图谱记载。据考证五禽戏最早的图谱记载应为罗洪先所撰的《卫生真诀》［1］。在历史长河的进程中，五禽戏出现了大量的版本，古籍《养性延命录》《卫生真诀》《万寿仙书》《赤凤髓》《内外功图说辑要》版本各异。在现今，流传和习练最多的版本当为2003年中国国家体育总局重新编排后的中医保健气功五禽?五禽戏的动作及功理特点 不少学者对五禽戏的动作及功理进行了分析阐述。如何宜忠等［2］对五禽戏中的猿戏动作及功理分析后认为其动作设计仿五禽神韵，姿势优美大方，动作灵活，具有按摩心脏，改善脑部供血，缓解神经紧张，舒畅情志作用；熊戏运势外阴内阳，行步外观笨重拖沓，其实笨中生灵，蕴含内劲，具健脾和胃作用［3］。陶朔秀等［4］认为五禽戏的虎戏属肝具有舒肝明目作用、鹿戏属肾具有固肾益精作用、熊戏属脾具有健脾和胃作用、猿戏属心具有宁心降火作用、鸟戏属肺具有宣肺理气作用。周亚动等［5］亦认可陶朔秀对五禽戏中各个禽戏的五脏归属及练功作用，并指出在练习时应做到外动内静、内外互补、阴阳相合、通和上下，从而达到形神兼养、体强魄健、益寿延年的目的。在练习五禽戏时普遍认为应做到“形、神、意、气”四位一体。“形”指练功时的身形、身体姿势及造型，“神”指神韵、神态，“意”指意念、意境，“气”指运气、调气（调?五禽戏与中医理论的联系 五禽戏的创编思想与中医理论密切相关。现代学者主要是结合中医的藏象学说、阴阳五行学说、气血精津液学说、经络学说等来阐述五禽戏的［6］。首先，五禽戏与藏象学说方面，司玉红［7］、代志星［8］、周亚东［9］、谢志民［10］等对五戏（虎、鹿、熊、猿、鸟）分属五脏作了系统论述，并得出熊属脾、猿属心、鸟属肺、虎属肝（或肾）、鹿属肾（或肝）。其次，五禽戏与阴阳五行学说方面，赵指南［11］、黄鹤［12］等认为五禽戏的虎戏、鹿戏、猿戏属阳，鸟戏属阴，熊戏內阴外阳，体现了阴阳互根互用、阴阳相互制衡等特点。在功法锻炼上，有学者认为五禽戏的锻炼应遵循五行相生相克、结合自身体质，顺应四时，合理选择禽戏。正所谓“生之本，本与阴阳也”“阴平阳秘，精神乃治”。再者，五禽戏与气血精津液学说方面，黄鹤［13］认为五禽戏通过肢体的运动与呼吸吐纳（调气）的动静结合方式充分锻炼关节，疏通经脉、气血、调节脏腑功能以达到精、气、神“三调合一”的健康状态，正如陶弘景在《养性延命录》所说：“佗尝语普曰：人身常摇动，则谷气消，血脉流通，病不生。”最后，五禽戏与经络学说方面，叶青等［14］认为五禽戏是依照经络养生原理创编，又通过肢体动作刺激经络穴位，配以呼吸行气通络，达到经络的周天运行，从而舒理经筋，通达气?五禽戏的现代价值理论 五禽戏的现代价值是多方面的。第一，五禽戏作为民族文化具有传承推广价值。有学者提出五禽戏作为中华民族最古老的健身功法，蕴含着中国古代哲学、中医学、道家思想的精魄，在“健康中国”及提升文化自信、文化软实力的背景下，需要继承及推广［15-19］。第二，五禽戏具有美学价值。五禽戏在动作编排展示了形体美，练习时配合“意、神、气”体现心灵美、感官美、精神美；五禽戏的配套音乐符合中医“五音”，拥有配音之美［20-21］。第三，五禽戏的现代医学价值。在现今，慢性病、肿瘤患病人口不断增加，各种危害因素（超级细菌、病毒、生化产物）不断地危害人体健康的情况下，五禽戏符合现代医学防治疾病观——预防为主，防治结合，病后防变，即中医的“未病先防，既病防变”“不治已病治未病”，如《后汉书·华佗传》所记载：“古之仙者，为导引之事，熊经鸱顾，引挽要体，动诸关节以求难老。吾有一术，名五禽之戏……亦以除疾，兼利蹄足，以当导引。”五禽戏的锻炼能耗少［22］、老少皆宜，据研究其能改善人体的多个系统功能，对各系统疾病有预防和治疗作用。此外，五禽戏可减缓心理压力，避免或减少心理疾病的发生，辅助心身疾病的治疗［23-24］。2 五禽戏的临床研究2.1 五禽戏对呼吸系统的影响 最新研究表明，通过五禽戏的锻炼可以改善呼吸功能以达到治疗疾病、强身健体的作用。倪晓梅等［25］通过对50例COPD稳定期患者练习五禽戏前后的情绪变化（HAMA、HAMD评分）、生活质量（SGRQ评分）对比认为COPD稳定期患者普遍存在负性情绪，五禽戏干预能够改善COPD稳定期患者的负性情绪和生活质量。石松源等［26］认为学习和练习五禽戏对大学女生的潮气量（TV）、补吸气量或吸气贮备量（IRV）、补呼气量或呼气贮备量（ERV）、残气量（RV）、深吸气量（IC）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、肺总量（TLC）、肺通气量（pulmonaryventilation）等的影响有着独特的优势和显著的效果。蔡琳坡［27］认为五禽戏可以有效提高肺的通气和换气机能，长期习练可以提高改善身体素质。臧敏等［28］在常规吸入治疗基础上加五禽戏鸟戏联合简易呼吸操锻炼，可改善COPD患者的呼吸困难、6min步行距离、BODE指数和CAT评分，提高CD3、CD4、IgM、IgG水平。邢艳萍等［29］认为联合采用五禽戏治疗COPD稳定期患者，可有效降低CCQ评分，显著改善患者肺功能及生活质量，提高运动耐力。高艳芳等［30］研究表明五禽戏锻炼有利于改善出院过渡期COPD患者的运动耐量及肺功能状态，对于提升其康复效果具有积极的推动作用 五禽戏对心血管系统的影响 五禽戏锻炼后可降低心血管患病风险，改善心血管疾病相关指标，利于心血管患者的康复。贺锦意等［31］对220名老年人进行实验研究表明五禽戏能够有效降低血压及高低密度脂蛋白水平，说明五禽戏对降低患者血压及高低密度脂蛋白水平，且无服用化学药物的副作用。梁文玉等［32］认为五禽戏对心血管疾病及其危险因素的干预具有一定的积极作用。大量研究表明，通过五禽戏的锻炼可以降低心率，降低血压，降低血糖，降低血脂水平、降低肥胖，从而能够对心血管病的康复与预防起到积极作用［32-36］ 五禽戏对肌肉关节组织的影响 五禽戏锻炼可以缓解肌肉的紧张度、改善关节的功能活动。郭运岭等［37］通过实验认为经皮椎体成形术联合五禽戏运动疗法治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，能有效减轻患者腰部疼痛，避免椎体再次受到压缩，有助于改善患者日常生活质量，降低再次腰痛复诊率；于香兰等［38］认为五禽戏配合控力抗阻康复运动治疗对慢性下腰痛具有较好的临床疗效；汤林侠等［39］认为改良过的五禽戏能显著提高中风偏瘫患者的运动功能；黄斗权等［40］认为五禽戏之鹿戏改善骨质疏松性椎体骨折术后早期患者的疼痛及生活能力效果十分显著；张琳等［41］认为五禽戏可以缓解胸腰侧弯程度，使其向0°趋近，调节左右侧弯活动度平衡，增加脊柱前屈、侧屈活动能力，进而改善脊柱柔韧性；李非等［42］认为五禽戏联合悬吊循经弹拨技术对腰椎间盘突出症的康复有较好的疗效，可明显提高腰椎间盘突出症患者的腰部功能；殷献锦等［43］对于女性膝关节骨关节炎患者给予五禽戏运动治疗能有效减轻患者膝关节疼痛、肿胀等症状，提高膝关节平衡功能 五禽戏对心身健康的影响 五禽戏锻炼后可以调节情绪，促进心身健康。谢晖［44］认为健身气功五禽戏作为一种调理身心的干预手段对于恢复运动员运动性心理疲劳的效果，为五禽戏在缓解运动性心理疲劳的应用上提供理论依据；倪晓梅等［25］认为COPD稳定期患者普遍存在负性情绪，五禽戏干预能够改善COPD稳定期患者的负性情绪和生活质量；关涛［45-46］认为在人际关系敏感、抑郁和焦虑等因子上五禽戏锻炼效益优于广场舞；在正性体验因子上五禽戏锻炼效益优于广场舞而且五禽戏锻炼能够使身体健康指标和心理健康水平得到不同程度的改善。3 结语与展望综上所述，五禽戏作为中医保健气功之一，理论思想丰富，现代价值突出，对人体的呼吸系统、心血管系统、肌肉关节组织等具有积极作用。但对五禽戏的研究尚存在以下不足：①五禽戏对呼吸系统、心血管系统血脂、血糖、血压等内在作用机制尚未进行深入研究。②研究实验设计没有遵循随机、对立、双盲的原则，样本量太少，目标人群局限，实验结果缺乏普遍性。③五禽戏发展演化过程出现不同的演练动作，其演练标准不统一，从而对实验研究结果的可信度造成一定影响。因此，在今后的研究中，我们应当采用随机、双盲、对立的实验设计，采用统一的五禽戏动作标准，扩大试验人群及增加样本量，重点观察研究五禽戏对呼吸、心血管系统等相关指标的影响机制作用。参考文献［1］张丹丹, 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