基于“虚气留滞”理论探讨脑缺血再灌注损伤(3) - 创新创业理论研究与实践杂志社投稿

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基于“虚气留滞”理论探讨脑缺血再灌注损伤(3)

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2.2 活血解毒、涤痰祛浊以通其滞

内毒积聚、痰瘀阻络为本病之标。脉府失和，脉中气血留滞，壅滞脑络，脑络不通，以致邪毒内生、积聚脉府，当以活血解毒；津液不行则为痰，血液不行则为瘀，痰瘀互结，阻于脑络，当以涤痰祛浊以通其滞。

赵见文等[31]在浊毒理论指导下，进行了化浊解毒活血通络方的相关研究，发现化浊解毒活血通络法对脑缺血再灌注损伤小鼠的行为学能力及海马CA1区的神经细胞具有保护作用。中药脑脉通(大黄、人参、川芎、葛根)通过益气活血、解毒降浊的作用，可使骨髓间充质干细胞移植治疗CIRI的修复神经功能作用提前并且增强，其作用途径可能与增强突触重建相关生长蛋白GAP-43水平，进而促进神经元突触重建相关[32]。加味涤痰汤(胆南星、石菖蒲、橘红、栀子、炙半夏、枳实等)可改善脑缺血再灌注损伤大鼠脑组织损伤和自噬，减轻炎症反应，调节自噬活性，可能与下调LC3Ⅱ、Beclin1表达，上调p62表达有关[33]。血府逐瘀胶囊(川芎、当归、红花等)行气活血、化瘀通络，通过调节NOS亚型的表达来发挥对脑缺血再灌注大鼠脑组织的保护作用[34]。

3 小结

脑缺血再灌注损伤是一个由不同的病理机制相互作用而形成的共同病理改变，再灌注后的损伤程度与众多因素有密切关系，这些众多因素或环节相互作用，互为因果，最终导致缺血区域不可逆性损伤。“虚气留滞”较全面地概括了缺血再灌注损伤的基本病机，其贯穿于整个病理过程中，并以不同的形式影响CIRI的形成与转归。从“虚气留滞”论治，可将缺血再灌注损伤复杂的病机特点简单化、条理化，抓住疾病的主要病机，注重对CIRI不同阶段进行病理概括，为辨证治疗脑缺血再灌注损伤的临床实践提供一定的理论依据。但值得注意的是，本文只是将CIRI不同病理机制近似的概括为“虚气”和“留滞”，其中具体的病机关系还有待进一步探讨。近年来，越来越多的学者在中医药防治脑缺血再灌注损伤的临床及基础实验研究上做了大量工作，可调控CIRI的药理靶点和有效成分被逐渐挖掘出来，明确中医药对调节脑缺血再灌注损伤的信号通路的影响，从而能够更好地落地临床诊治将成为未来研究的方向。

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